التصلب اللويحي المتعدد – أعراض المرض وعلاجه – Multiple sclerosis ، سنتحدث في هذا المقال عن مرض التصلب المتعدد وبعض الاحصائيات عنه والعوامل المهيئة لحدوثه، انماط المرض، الاعراض الناتجة عنه واخيرا العلاج
التصلب اللويحي هو مرض يؤثر على اعصاب الدماغ والنخاع الشوكي وممكن ان يحدث التصلب المتعدد بين سن 15 حتى 45 سنة لكن متوسط عمر بداية هذا المرض يتراوح من 28 الى 31 سنة وله انماط متعددة
النمط الاول هو التصلب المتعدد الاتنكاسي المتكرر ظهوره يتراوح من 25-29 سنة
النمط الثاني التقدمي الثانوي ظهوره يتراوح من 40-49 سنة
النمط الثالث التقدمي الاساسي ظهوره يتراوح من 39-41 سنة
العوامل المسببة لهذا المرض:
- العوامل الوراثية
- بعض الفيروسات مثل EBV
- المنطقة الجغرافية
- التعرض للشمس وللأشعة فوق البنفسجية ، او مستويات فيتامين د العالية في الدم
- التدخين او السمنة في الصغر
أنماط التصلب المتعدد:
- متلازمة معزولة سريريا
- التصلب المتعدد الانتكاسي
- التصلب المتعدد التقدمي الثانوي
- التصلب المتعدد التقدمي الأولي
المتلازمة المعزولة سريريا ، تظهر اولى أعراض التصلب المتعدد بدون دليل اشعاعي أي عند عمل صورة رنين مغناطيسي للمريض الذي يشكو من اعراض التصلب المتعدد ستكون الصورة نظيفة من التصلب المتعدد،
في هذه المتلازمة تتطور الاعراض بشكل حاد او دون حاد لمدة لا تقل عن 24 ساعة، مع او بدون استعادة للوضع الطبيعي فمن الممكن ان يعود الوضع كما كان يبقى هناك بواقي او يستمر الوضع على ما هو وتحدث في غياب الحمى او العدوى سواء كانت بكتيرية او فيروسية
بداية الظهور:
- التهاب العصب البصري من جانب واحد ويظهر بفقدان بصري مؤلم
- ازدواج غير مؤلم في الرؤية بسبب شلل العين الداخلي او شلل العصب السادس
- متلازمة جذع الدماغ او المخيخ، حدوث رأرأة، دوار، خدر في الوجه، او نوبات عسر التعرق
- التهاب النخاع المستعرض الجزئي الذي عادة يظهر مع أعراض حسية يمكن ان تشمل ايضا سلس البول
يتميز التصلب المتعدد الانتكاسي بهجمات محددة يتبعها تعافي جزئي او كامل، يمثل تقريبا 85%-90% من الحالات في بداية ظهور المرض، عادة ما تصل الاعراض و العلامات المصاحبة للانتكاس إلى ذروتها في أيام إلى أسابيع ، الحد الادنى لمدة الانتكاس هو 24 ساعة على الرغم ان معظمها أطول بكثير
هناك انتكاس كاذب وفيه تسوء حالة المريض رغم عدم وجود أفة دماغية جديدة وذلك يكون في حالات معينة مثل الحمى او النشاط البدني او ارتفاع درجة الحرارة البيئية او اضطراب التمثيل الغذائي وقد تستمر الى ساعات او ليوم او اكثر من يوم
التصلب المتعدد التقدمي الثانوي
يبدأ بالنمط الانتكاسي ويتبع بالتدهور التدريجي تقريبا بعد 10- 20 سنة
لا يوجد معيار محدد لمعرفة متى يتحول من النمط الانتكاسي الى النمط المتقدم
التصلب المتعدد التقدمي الأولي: فيه تراكم تدريجي للإعاقة من بداية ظهور المرض مع حالات ثبوت تحسن مؤقت او انتكاسة حادة ويمثل هذا النمط من التصلب حوالي 10% من حالات التصلب المتعدد عند ظهور المرض
متوسط العمر عند البدء بهذا المرض حوالي 40 سنة
أما العرض الاكثر شيوعا هو مقاومة الحبل الشوكي التي تزداد سوءا على مدى شهور او سنوات مع خزل تشنجي غير متماثل
الأعراض والعلامات المرضية للتصلب المتعدد:
50% من مرضى التصلب المتعدد يعانون من اعتلال في الامعاء مثل الامساك و75% يعانون من اعتلال المثانة مثل حدوث الحاح في التبول وزيادته والتبول الليلي
70% من المرضى يعانون بعض الشيء من ضعف الإدراك و الانتباه و الأداء التنفيذي و التصور المجرد والذاكرة قصيرة المدى و استدعاء الكلمات وسرعة معالجة المعلومات
الاكتئاب: قد يكون الاكتئاب أكثر شيوعا في مرضى التصلب المتعدد أكثر من غيرهم ممن يعانون من امراض مزمنة أخرى
الصرع: يعد الصرع أكثر شيوعا في مرضى التصلب المتعدد اكثر من عامة الناس، ويحدث في 2 الى 3 بالمئة من المرضى وعادة ما تكون النوبات المصاحبة للتصلب المتعدد حميدة وعابرة وتستجيب جيدا للعلاج بالادوية المضادة للصرع وقد لا يتطلب أي دواء
اعتلال حركة العين: اضطرابات النظرة الطوعية، الرأرأة ، اعتلال النظرة البطيئة ، اضطرابات انتيابية في حركة العين، شلل في أحد أعصاب حركة العين
الاعياء والتعب: يوصف عادة بأنه إرهاق جسدي لا يرتبط بكمية النشاط الذي يتم إجراؤه وعادة مايحدث يومياً ويتفاقم مع مرور اليوم، يشتكي العديد من المرضى من الشعور بالإرهاق عند الاستيقاظ حتى لو ناموا بشكل سليم قد يقل جزئيا او كليا بالراحة او يتفاقم بسبب الحرارة والرطوبة
كما ان المشاكل الثانوية المرتبطة بالتصلب المتعدد قد تسبب او تزيد من التعب مثل: اضطرابات النوم والاكتئاب وقيود الحركة والالتهابات وفقر الدم واضطرابات الغدة الدرقية وتوقف التنفس أثناء النوم و الأدوية المستخدمة في علاج التصلب المتعدد
حساسية الحرارة : تصيب حوالي 60-80% من المرضى ، الزيادة الطفيفة في درجة حرارة الجسم تؤدي إلى تفاقم مؤقت في الأعراض الحالية أو السابقة
الأعراض الحركية: يمكن ان يحدث شلل وتشنج شديد، مثل التشنجات الباسطة في الساقين، وأحيانا في الظهر بعد النهوض من السرير أو الكرسي المتحرك. عدم تناسق المشي، صعوبة في القيام بأعمال منسقة مع الذراعين واليدين وتشوش الكلام.
الألم: يكون الألم في التصلب المتعدد على شكل: صداع، ألم عصبي في الأطراف، ألم ظهر، تشنجات مؤلمة و ألم عصب ثلاثي التوائم وعلامة Lhermitte التي هي حدوث الم على شكل صاعقة كهربائية اسفل العمود الفقري او في الاطراف غالبا ناتج من ثني الرقبة الى الأمام
التأثر الجنسي : 50% غير نشطين جنسياً، 20% أقل نشاط جنسياً
لدى الرجال: يعانون من قلة الرغبة الجنسية وضعف الانتصاب واختفاء الانتصاب في الصباح الباكر وسرعة في القذف وضعف النشوة الجنسية.
لدى النساء: الشكاوى الأكثر شيوعا هي انخفاض الرغبة الجنسية وصعوبات في تحقيق النشوة الجنسية وانخفاض التشحيم المهبلي وانخفاض الاحساس المهبلي وعسر الجماع
الأعراض الحسية: هي أشهر اعراض يبدأ فيها المرض وتحدث عند تقريبا جميع المرضى خلال فترة مرضهم، هذه الأعراض تشتمل: تنميل، وخز، برودة في الأطراف والظهر
شعور بالحكة الشديدة في أعلى الجسم على جانب واحد ترجح وجوده، تأثر الاحساس بالاهتزاز، الألم، اللمس الخفيف في الأطراف، ضعف الاحساس في الوجه وارتعاش عضلاته من مرجحات المرض، اضافة لاضطرابات النوم والدوار وفقدان البصر
الاشتباه والتشخيص: أشيع ظهور للتصلب المتعدد هو هجوم أحادي الأعراض( على سبيل المثال، التهاب العصب البصري، متلازمة جذع الدماغ، أو متلازمة الحبل الشوكي)
ولدى بعض المرضى يمكن تحديد تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد في تلك المرحلة بناء على تصوير بالرنين المغناطيسي السريري وتحليل السائل الدماغي الشوكي
العلاج:
علاج التفاقم الحاد ( الهجمات ): تعرف الهجمات في مرض التصلب المتعدد بأنها نوبات من الاضطراب العصبي البؤري تستمر لمدة تزيد عن 24 ساعة مع فترة سابقة من الاستقرار السريري لمدة 30 يوما على الأقل وبدون تفسير بديل مثل العدوى او الحمى
يجب القيام بتقييم معظم المرضى ممن يعانون من هجوم مشتبه به باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ أو الحبل الشوكي والذي سيظهر عادة أفة جديدة وهذه النتيجة يمكن ان تساعد في تمييز الهجوم من ” الانتكاس الزائف “
الهدف من العلاج هو تسريع وقت التعافي من الهجوم
يستخدم الكورتيزون في علاج الهجمات او الانتكاسات باستخدام methylprednisolone والجرعة المفضلة هي 1000 ملغرام لمدة 5 أيام
ومن الأعراض الجانبية: تغييرات في حالة الوعي، زيادة القابلية للعدوى، اضطراب في المعدة وأعراض نفسية
للتخفيف من هذه الأثار الجانبية، يقترح الاستخدام الوقائي لمثبط حمض المعدة في الصباح وجرعة منخفضة من كلونازيبام.
يمكن استخدام تبادل البلازما في الهجمات الحادة للتصلب المتعدد في حال كانت الاستجابة للكورتيزون ضعيفة
بدء علاج تعديل المرض لمحاولة ابقاء الوضع مستقراً عند مرضى التصلب المتعدد، بعض الأدوية مفيدة في التصلب المتعدد الانتكاسي حيث تقلل معدل الانتكاسات وتراكم الآفات في الدماغ التي تظهر بالرنين المغناطيسي
اما المرضى الذين يعانون من مرض أكثر نشاطا و الاولوية عندهم لنجاح العلاج بتخفيف النشاط بغض النظر عن الأعراض الجانبية يتم استخدام natalizumob, ocrelizumab, alemtuzumab
للمرضى الذين أولويتهم تجنب الأعراض الجانبية وليس تحقيق أفضل فعالية للعلاج يتم استخدام:
Interferon’s or glatiramer
للمرضى الذين يمتنعون عن العلاج بالحقن ويفضلون العلاج الفموي يتم استخدام هذه الادوية: dimethylfumarate, teriflunomide, fingolimod, siponimod, or cladribine
علاج التصلب اللويحي المتعدد التفاقمي:
عندما يكون لدى المريض تصلب اللويحي متعدد انتكاسي ويتحول الى تفاقمي لدينا اكثر من خيار علاجي
- البدء او التحويل الى الدواء الأحادي (siponimod)
- الاستمرار بالدواء السابق او التحويل الى دواء بديل
- البدء او التحويل الى الدواء الاحادي (cladribine)
- بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التصلب المتعدد التفاقمي الأولي وخاصة الأصغر سناً أو أولئك الذين يعانون من مرض نشط على التصوير بالرنين المغناطيسي، نقترح العلاج باستخدام ocrelizumab
العلاج الداعم: لعرض معين في التصلب المتعدد مثلا لو لدى الشخص امساك او مشاكل في المثانة فيتم أخذ علاج مناسب له
اقرأ أيضاً… ما هو فحص D-Dimer وما الفائدة منه ؟
اقرأ أيضاً… علاج الصداع النصفي | علاج الشقيقة | وما علاقة الزنجبيل والزعتر؟
