حالات الإجهاض
أظهر بحث جديد أن النساء اللاتي تعرضن للإجهاض أو الإملاص ، يتعرضن لخطر متزايد للإصابة بالسكتة الدماغية – عندما لا يصل الدم إلى الدماغ ، بسبب انسداد أو انفجار الشريان. يزداد هذا الخطر مع كل إجهاض أو ولادة جنين ميت.
محاولة إنشاء هذا الرابط صعبة لأنها تتطلب متابعة عدد كبير من النساء على مدى فترة طويلة من الزمن والحصول على بيانات موثوقة عن تجارب النساء. دراستنا ، التي نشرتها المجلة الطبية البريطانية اليوم (22 يونيو) ، هي الأولى التي تظهر بشكل قاطع الصلة بين فقدان الحمل والسكتة الدماغية.
لا تدرك العديد من النساء أن تجاربهن أثناء الحمل يمكن أن تكون علامة مبكرة على مخاطر صحية لاحقة. تظهر النتائج التي توصلنا إليها أن أطبائهم يجب أن يكونوا متيقظين لمخاطرهم المتزايدة.
من المحتمل أن يؤدي العقم والإجهاض والإملاص إلى زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بسبب مشاكل صحية أخرى.
يمكن أن تشمل هذه اضطرابات الغدد الصماء (انخفاض هرمون الاستروجين أو مقاومة الأنسولين) ، والالتهابات ، ومشاكل الخلايا البطانية التي تساعد في تدفق الدم ، والاضطرابات النفسية ، والسلوكيات غير الصحية (مثل التدخين) ، أو السمنة.
حسرة ثم خطر السكتة الدماغية
يعتمد بحثنا على بيانات مجمعة من 618851 امرأة شاركن في ثماني دراسات منفصلة في أستراليا والصين واليابان وهولندا والسويد والمملكة المتحدة والولايات المتحدة.
كانت أعمار النساء بين 32 و 73 عندما تم تسجيلهن لأول مرة في الدراسات وتمت متابعتهن لمدة 11 عامًا في المتوسط.
وأظهرت الدراسة أنه على مدار الوقت الذي خضعت فيه للدراسة ، أصيب 9265 (2.8 في المائة) من النساء بسكتة دماغية واحدة على الأقل غير مميتة ، بينما أصيب 4003 (0.7 في المائة) من النساء بسكتة دماغية قاتلة. بشكل عام ، كان لدى 91،569 (16.2٪) من النساء تاريخ من الإجهاض بينما كان لـ 24،873 (4.6٪) تاريخ من ولادة جنين ميت.
من بين النساء اللواتي كن حوامل في أي وقت مضى ، كانت النساء اللواتي أبلغن عن الإجهاض أكثر عرضة للإصابة بسكتة دماغية غير مميتة بنسبة 11 في المائة وخطر الإصابة بسكتة دماغية مميتة بنسبة 17 في المائة مقارنة بالنساء اللائي لم يتعرضن للإجهاض.
يزداد الخطر مع كل حالة إجهاض ، لذا فإن النساء اللائي تعرضن لثلاث حالات إجهاض أو أكثر كان لديهن خطر أعلى بنسبة 35 في المائة للإصابة بالسكتة الدماغية غير المميتة (من معدل الإصابة البالغ 43 لكل 100 ألف ” شخص في العام ” إلى 58 لكل 100 ألف) وخطر أعلى بنسبة 82 في المائة في السكتات الدماغية القاتلة (من 11.3 لكل 100.000 شخص إلى 18 لكل 100.000) مقارنة بالنساء اللائي لم يجهضن قط.
كما أدت الإملاص إلى زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بشكل ملحوظ.
من بين النساء اللواتي كن حوامل في أي وقت مضى ، كانت النساء اللواتي كان لهن تاريخ من الإملاص أكثر عرضة للإصابة بالسكتات الدماغية غير المميتة بنسبة 31٪ (من معدل حدوث 42 لكل 100.000 شخص إلى 69.5 لكل 100.000) ومخاطر أعلى بنسبة 7٪ للوفاة حدود.
مرة أخرى ، كلما زاد عدد المواليد الموتى ، زاد خطر الإصابة بالسكتات الدماغية المتأخرة ، مع زيادة خطر الإصابة بالسكتات الدماغية المميتة لدى النساء اللائي تعرضن لولادين ميتين أو أكثر بنسبة 26٪ (يرتفع من 11 لكل 100.000 شخص إلى 51.1 لكل 100.000).
هذه الدراسة هي الأولى التي تظهر روابط مع الأنواع الفرعية للسكتة الدماغية: فقد ارتبطت حالات الإملاص بالسكتة الدماغية الإقفارية (الانسداد) غير المميتة أو السكتة الدماغية النزفية القاتلة. تم ربط حالات الإجهاض بكلا النوعين الفرعيين.
تعزز دراستنا النتائج التي توصلت إليها مراجعة منهجية سابقة وجدت نتائج مماثلة لكنها أظهرت أدلة محدودة مرتبطة بأنواع فرعية من السكتة الدماغية.
من التفسيرات المحتملة لهذه الروابط ، قد تؤدي مشاكل الخلايا البطانية (التي تتحكم في ارتخاء الأوعية الدموية وانقباضها وكذلك إطلاق إنزيمات تخثر الدم) إلى فقدان الحمل من خلال مشاكل في المشيمة. ترتبط هذه المشاكل أيضًا بكيفية تمدد الأوعية الدموية والتهابها أو انسدادها أثناء السكتة الدماغية .
التكيف مع عوامل الخطر المعروفة
تم تعديل النتائج التي توصلنا إليها للعديد من عوامل الخطر المعروفة للسكتة الدماغية: مؤشر كتلة الجسم ، سواء كانت النساء مدخنات أم لا ، أو ما إذا كان لديهن ارتفاع في ضغط الدم ، أو مرض السكري . تم تعديل الأرقام أيضًا وفقًا للعرق ومستوى التعليم.
من خلال ضبط عوامل الخطر ، يمكننا عزل المخاطر المتزايدة المرتبطة على الأرجح بعدد حالات الإجهاض أو الإملاص لدى النساء.
ماذا يجب أن تفعل النساء وأطبائهن بهذه المعلومات؟
عندما يقوم الأطباء بفحص صحة القلب ، فإنهم ينظرون إلى مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل عام – أي أمراض القلب وفشل القلب والسكتة الدماغية. من خلال النظر في هذه المخاطر ، يقوم الأطباء بتقييم وتوقع مخاطر المرض في المستقبل.
توصي الإرشادات الأسترالية الحالية بإجراء فحوصات صحة القلب بانتظام للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 74 عامًا ، أو للسكان الأصليين وسكان جزر مضيق توريس من سن 30 – وهذا هو الوقت الذي يبدأ فيه خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في الزيادة.
توصي الإرشادات بالأدوية (أدوية ضغط الدم و / أو الأدوية الخافضة للدهون مثل الستاتين) عندما يكون خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أكبر من 15 في المائة في السنوات الخمس المقبلة.
يتم تحديث هذه الإرشادات حاليًا من قبل التحالف الأسترالي للوقاية من الأمراض المزمنة (والذي يشمل مجلس السرطان الأسترالي ، ومرض السكري الأسترالي ، وصحة الكلى الأسترالية ، ومؤسسة القلب الوطنية في أستراليا ، ومؤسسة السكتة الدماغية) ، ولكن الإرشادات الدولية الحديثة توصي بالأدوية عند المستويات الأدنى من المخاطر.
بغض النظر عن خطر إصابتك بأمراض القلب والأوعية الدموية ، فإن أفضل طريقة للوقاية من الإصابة بسكتة دماغية هي من خلال العيش بأسلوب حياة صحي قدر الإمكان: الإقلاع عن التدخين ، وتناول نظام غذائي صحي ، وتناول الكحول باعتدال ، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
تقلل مقاييس نمط الحياة هذه من المخاطر على الجميع ، لكن الأطباء سيحاولون بشكل خاص مساعدة الأشخاص المعرضين للخطر على المدى الطويل على القيام بذلك.
يُظهر بحثنا أن الإجهاض وولادة جنين ميت هي إشارات إلى أن المرأة معرضة بشكل متزايد لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. تحدث هذه الأحداث قبل سنوات عديدة من إصابة المرأة بعوامل الخطر الأخرى ، مثل ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري أو ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم.
يجب على النساء اللواتي تعرضن للإجهاض أو الإملاص مناقشة ذلك مع الطبيب. إن معرفة أن لديك مخاطر أعلى للإصابة بالسكتة الدماغية هي فرصة لمراقبة صحتك وإجراء تغييرات في نمط الحياة يمكن أن تساعد في منع السكتة الدماغية.
يجب أن يسأل الأطباء الممارسون عن تاريخ النساء الإنجابي وأن يكونوا على دراية بالإجهاض المتكرر والإملاص كمؤشرات محتملة لخطر السكتة الدماغية.
جيتا ميشرا ، أستاذة دورة الحياة في علم الأوبئة ، كلية الطب ، جامعة كوينزلاند ؛ تشين ليانغ ، طالب دكتوراه ، جامعة كوينزلاند ، وجيني دوست ، زميلة أبحاث أستاذة إكلينيكية ، جامعة كوينزلاند .
