لقاحات كورونا
يمكن لمعظم الأشخاص الذين يودون تلقي التطعيم ضد Covid-19 دعم اختيارهم ببيانات التجارب السريرية، والتي أثبتت سلامة وفعالية لقاحي Moderna و Pfizer / BioNTech. لكن الأشخاص الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية،
وخاصة أولئك الذين يتناولون الأدوية المثبطة للمناعة، يواجهون صعوبة في اتخاذ القرار بشأن ما إذا كانوا سيحصلون على اللقاح دون الاستفادة من إرشادات قوية قائمة على الأدلة ، حيث تم استبعادهم من التجارب السريرية Moderna و Pfizer / BioNTech و AstraZeneca
في حالة عدم وجود بيانات التجارب السريرية ، كيف يجب على الأشخاص المصابين بأمراض المناعة الذاتية معرفة وتحليل المخاطر / الفوائد للقاح؟
هذا ما قاله العديد من الخبراء.… المناعة الذاتية عبارة عن خيمة كبيرة
يحدث مرض المناعة الذاتية عندما يوجه الجهاز المناعي عدوانيته إلى خلايا وأنسجة الجسم السليمة. وفقًا لجمعية أمراض المناعة الذاتية الأمريكية (AARDA) ، هناك أكثر من 100 حالة مناعة ذاتية معروفة.
بعضها شائع نسبيًا ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، والتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو ، والذئبة ، والتصلب المتعدد ، والسكري من النوع الأول ، ومرض التهاب الأمعاء ، في حين أن البعض الآخر نادر ويصعب تشخيصه.
ما يقرب من 24 مليون شخص في الولايات المتحدة لديهم حالة مناعة ذاتية واحدة على الأقل، وفقًا للمعهد الوطني للصحة (NIH) ، والعديد منهم لديهم أكثر من حالة.كما يقدر أن 41 مليون شخص لديهم أجسام مضادة ذاتية، وهي جزيئات تشير إلى خطر الإصابة بأمراض المناعة الذاتية.
تضمنت التجارب السريرية للقاح Covid-19 بعض الأشخاص المصابين بأمراض المناعة الذاتية ولكنها استبعدت آخرين.
تختلف أمراض المناعة الذاتية في شدتها كما هو الحال في نوعها ، وتتراوح من مزعجة إلى مهددة للحياة.
مثل التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو ، في منطقة واحدة (مثل الغدة الدرقية) ويمكن التحكم فيه بدون أدوية.
شارك الأشخاص في هذه الفئة في التجارب السريرية للقاحات:
باتريك هاناواي ، دكتوراه في الطب
طبيب الأسرة في آشفيل بولاية نورث كارولينا
مستشار أول للرئيس التنفيذي لمعهد الطب الوظيفي
لوحظ أنه لم يفصل لقاح موديرنا ولا لقاح فايزر بالنسبة للمصابين بأمراض المناعة الذاتية في البيانات المبلغ عنها لقياس أي اختلافات في الاستجابة للقاح – اي البيانات التي يمكن أن تكون مفيدة للأطباء والباحثين على حد سواء.
تم استبعاد الأشخاص الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية ، مثل مرض الذئبة ومرض كرون ، والتي تتطلب غالبًا أدوية مثبطة للمناعة للتحكم في اعراضها ، من تجارب اللقاح
هذا ليس غريبا. فكثيرًا ما يتم استبعاد الأشخاص الذين يخضعون للعلاجات المثبطة للمناعة، مثل الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) والمستحضرات الدوائية الحيوية، من التجارب السريرية.
يحدد المصنعون عمومًا سلامة وفعالية اللقاح الأساسي على عامة الناس قبل تقييم أي اختلافات في مجموعات أخرى أكثر تحديًا. ثم يتم ملاحظة استجابة هؤلاء السكان في المرحلة 4 ، أو مراقبة “ما بعد التسويق” ، بعد أن يتلقى اللقاح موافقة إدارة الغذاء والدواء.
لكن نقص بيانات التجارب السريرية، رغم أنه ليس غير معتاد ، يعني أن الأشخاص الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية قد يكون لديهم مخاوف بشأن كيفية تأثير لقاح Covid-19 عليهم. وتنقسم هذه المخاوف إلى فئتين رئيسيتين: السلامة والفعالية.
هل لقاحات Covid-19 آمنة للأشخاص الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية؟
يقول جريجوري بولاند، طبيب لقاحات في Mayo Clinic في روتشستر ، مينيسوتا ، ومدير مجموعة أبحاث اللقاحات في Mayo Clinic: “نظرًا لأن الأشخاص الذين يتناولون مثبطات المناعة لم يكونوا في التجارب ، لم يتبق لنا أي بيانات مباشرة للإجابة على هذا السؤال” . “لذلك نسأل ،”
هل هناك آلية بيولوجية يمكن لأي لقاح من خلالها أن يسبب ضررًا أو مشكلة للأشخاص المصابين بأمراض المناعة الذاتية؟
هناك فئة واحدة من اللقاحات!
الإجابة هي نعم: اللقاحات الحية التي تستخدم فيروسًا حيًا موهنًا أو ضعيفًا. تشمل الأمثلة الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR) ؛ الحماق؛ ولقاحات الأنفلونزا داخل الأنف.
نظرًا لأن هذه اللقاحات تستخدم فيروسًا حيًا ، فقد يكون الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة أو الذين يتناولون الأدوية المثبطة للمناعة أكثر عرضة لخطر الأحداث الضائرة بعد تلقيهم.
(لا ينبغي أيضًا إعطاء اللقاحات الحية للنساء الحوامل ، لأنها قد تكون ضارة بالطفل ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها).
“توصيتي العامة هي الحصول على اللقاح. حتى لو لم تكن لديك الحماية الكاملة ، فمن الأفضل أن تحصل عليها بدلاً من عدم الحصول عليها “.
الأهم من ذلك ، على الرغم من ذلك، لا تندرج أي من لقاحات Covid-19 المعتمدة أو المتوقع الموافقة عليها قريبًا ضمن هذه الفئة. ي
ستخدم لقاحا موديرنا وفايزر تقنية لقاح جديدة تعتمد على مرسال الحمض النووي الريبي (mRNA) – ينزلق بشكل أساسي تعليمات البناء الخاصة ببروتين ارتفاع SARS-CoV-2 في الجسم حتى يتمكن من بنائه ومعرفة كيفية التعرف عليه وتحييده عندما وإذا ظهر الشيء الحقيقي.
هل هناك أي طريقة أخرى يمكن أن يسبب بها اللقاح ضررًا للأشخاص المصابين بأمراض المناعة الذاتية؟
يقول سارفراز حسني، مدير برنامج أبحاث الذئبة السريرية في المعهد الوطني لالتهاب المفاصل وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي والجلد في المعاهد الوطنية للصحة في بيثيسدا، ماريلاند.
نوبات المناعة الذاتية هي ظهور مفاجئ وشديد لأعراض مثل التعب وآلام المفاصل والتورم والحمى وتورم الغدد ومشاكل الجلد ومشاكل الجهاز الهضمي.
يقول حسني: “الدراسات التي تبحث في مجموعات البيانات الكبيرة لم تكن قادرة بشكل قاطع على القول إن الحصول على لقاح يمكن أن يؤدي إلى مرض مناعي ذاتي أو يسبب اندلاع المرض في الجسم ، على الرغم من وجود تقارير قصصية”.
يقول بولند ، الذي أجرى مجموعة أبحاث اللقاحات التابعة لـ Mayo Clinic (مايو كلينك) بحثًا مكثفًا ممولًا من المعاهد الوطنية للصحة للتحقيق في الدوافع الجينية للاستجابة للقاح الفيروسي ، إنه لم يرى أي دليل على أن اللقاحات تؤدي إلى تفاقم أمراض المناعة الذاتية – على الرغم من أن بحثه لم يتضمن منصات لقاح mRNA الجديد
إذا، هل هناك أي شيء آخر ينبغي القلق بشأنه بشأن لقاحات الرنا المرسال؟
في ورقة بحثية نُشرت عام 2018 في Nature Reviews Drug Discovery ، كتب Drew Weissman ، الحاصل على دكتوراه في الطب ، من جامعة بنسلفانيا ورائد في تقنية mRNA ،
“قد يكون أحد الشواغل المحتملة هو أن بعض منصات اللقاح القائمة على mRNA تحفز استجابات قوية من النوع الأول للإنترفيرون ، والتي لا ترتبط بالالتهاب فحسب ، بل ترتبط أيضًا بالمناعة الذاتية “.
يقول hasni إن بعض أمراض المناعة الذاتية ، بما في ذلك الذئبة ، يُظهر أنها مندفعة باستجابة عالية للإنترفيرون في الجسم. لذا ، فإن تحفيز هذا المسار – كما تفعل لقاحات mRNA – يمكن أن يتسبب نظريًا في حدوث الانفجار.
لكن في هذه المرحلة، لا يزال هذا القلق تخمينيًا. “هل يمكنك تخيل استجابة من النوع الأول للإنترفيرون يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مرض المناعة الذاتية؟
من الناحية النظرية ، نعم ، لكن لم يتم ملاحظته “،
يقول بولند. “أود أن أقول إن شخصًا مصابًا بأحد أمراض المناعة الذاتية سيكون أكثر عرضة لخطر مضاعفات الإصابة بـ Covid-19.”
“إذا كنت بالفعل في حالة اشتعال [المناعة الذاتية] حيث يتدهور نظام المناعة لديك ، فقد يؤدي ذلك إلى تفاقم التوهج. بشكل عام ، من الأفضل الانتظار حتى تتم السيطرة على التوهج وتهدأ الأمور “.
Hasni يوافق. “إذا كانت فائدة اللقاح أنه يمكن أن يحميك من عدوى فيروسية يمكن أن تكون مميتة أو تجعلك مريضًا حقًا ، والخطر يتمثل في اندلاع المرض الذي يمكن السيطرة عليه بشكل فعال بالأدوية لدى معظم المرضى ، فإن اللقاح يعطي فائدة أكبر. “
يقول كل من Hanaway و Hasni إنه على الرغم من أن الاستفادة من لقاح Covid-19 تفوق مخاطر الإصابة بنوبة المناعة الذاتية المحتملة ، يجب على الأشخاص الذين يعانون من المناعة الذاتية بذل كل ما في وسعهم للتأكد من أنهم ليسوا في حالة تهيج نشطة عند تلقي اللقاح.
يوضح Hasni: “عندما تتلقى لقاحًا ، فهذا يرفع من سرعة الجهاز المناعي”. “إذا كنت بالفعل في حالة اشتعال [المناعة الذاتية] حيث يتدهور نظام المناعة لديك ، فقد يؤدي ذلك إلى تفاقم التهيج.
بشكل عام ، من الأفضل الانتظار حتى تتم السيطرة على التوهج وتهدأ الأمور “.
يقول Hanaway: “بصفتي طبيب ، لا أريد لمرضاي الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية أن يحصلوا على اللقاح أثناء وجود نوبة نشطة”.
“دعونا نحد من الالتهاب ونضع الجسم في حالة يمكن أن يكون فيها رد فعل مناعي مفيد للقاح.”
بالنسبة إلى للدكتور Hanaway ، يعني ذلك استخدام مواد غذائية متكاملة وتكميلية وتقليل التوتر للمساعدة في تقليل رد فعل الجهاز المناعي المفرط وإيصال الجسم إلى حالة أكثر هدوءًا. يضيف Hasni أنه اعتمادًا على الحالة وشدة التهيج، قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى المنشطات على المدى القصير لتهدئة الأمور قبل أن يتلقى الشخص اللقاح.
خلاصة القول بشأن سلامة لقاحات Covid-19 للأشخاص الذين يعانون من المناعة الذاتية: “إلى أن تتوفر لدينا بيانات تشير إلى عكس ذلك ، بالنسبة لغالبية الأشخاص المصابين بأمراض المناعة الذاتية ، فإن خطر تعرضهم لمضاعفات العدوى أعلى بكثير من الخطر الصغير الذي يُعزى إلى أي من لقاحات كوفيد “، يقول بولند.
يوافق Hanaway على ذلك ، مضيفًا أن احتمالية أن تؤدي عدوى SARS-CoV-2 إلى متلازمة ما بعد Covid-19 (الأعراض المزمنة التي يعاني منها ما يسمى بالناقلات الطويلة) هي السبب الرئيسي للأشخاص الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية لاختيار التطعيم.
هل لقاحات Covid-19 فعالة للأشخاص الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية؟
الشيء الآخر المثير للقلق: هل يمكن للأدوية المثبطة للمناعة التي تساعد مرضى المناعة الذاتية على إدارة أعراضهم أن تؤثر على قدرة الجسم على تكوين استجابة مناعية قوية للقاح Covid-19!
الدكتور بولند يقول: “في ظل الظروف العادية ، يكون لقاحا [Moderna و Pfizer] فعالًا بنسبة 95٪ ، لذلك لن يستجيب 5٪ تقريبًا”. “ومن المرجح أن يكون هذا الرقم أعلى لدى الأشخاص الذين يتناولون مثبطات المناعة.”
ويضيف Hasni: “في مجموعة فرعية من اضطرابات المناعة الذاتية ، لا تحصل على استجابة مناعية كافية للقاحات ، لكن هذا ليس صحيحًا في جميع المجالات”. تشمل العوامل المهمة نوع المرض ، سواء كان نشطًا أو في حالة هدوء ، والأهم من ذلك ، نوع الأدوية التي يتم تناولها.
وفقًا للدكتور Hasni ، يمكن لثلاثة أدوية على وجه الخصوص أن تثبط الاستجابة الفعالة للقاح:
• Rituximab دواء سام للخلايا يقتل الخلايا البائية المسؤولة عن تكوين الأجسام المضادة. يُعطى بشكل عام عن طريق التسريب مرة كل ستة أشهر.
يقول Hasni: “إذا تمكنا من تأخير إعطاء هذا الدواء لمدة أسبوعين إلى أربعة أسابيع وإعطاء اللقاح في تلك الفترة ، يجب أن يكون الشخص قادرًا على تطوير مناعة كافية”.
• يستخدم Methotrexate لعلاج العديد من الحالات ، الأكثر شيوعًا التهاب المفاصل الروماتويدي ، ويتم تناوله أسبوعياً. يقول Hasni ، إذا كان من الممكن الاحتفاظ بها لمدة أسبوعين قبل إعطاء اللقاح وأسبوعين آخرين بعد ذلك حتى يتمكن الجسم من تكوين استجابة مناعية ، فقد يكون ذلك مفيدًا.
“لكن في بعض الأحيان هذا غير ممكن إذا كانت حالة المريض تتصاعد. في هذه الحالة ، لا يزال بإمكانك أخذ اللقاح – لكن قد لا يكون فعالًا كما كنت تأمل “.
• يستخدم Prednisone أو المنشطات الأخرى بشكل شائع عبر مجموعة من أمراض المناعة الذاتية ويمكن أن يضعف الاستجابة المناعية بجرعات عالية.
يقول حسني: “إذا كان شخص ما يتناول 7.5 ملليجرام أو أكثر من Prednisone يوميًا ، فقد لا تكون استجابته جيدة”. ” اما إذا كان يتناول مقدار أقل من ذلك ، فعادةً لا تكون هذه مشكلة.”
نظرًا لأن الأطباء والباحثين يجمعون المزيد من البيانات مع مرور الوقت ، فقد تكون هناك توصيات أخرى جديدة بخصوص أنظمة جرعات اللقاح المختلفة أو اللقاحات الداعمة.
يقول Hasni: “توصيتي العامة هي الحصول على اللقاح”. “حتى لو لم تكن لديك الحماية الكاملة ، فمن الأفضل على الأرجح الحصول على اللقاح بدلاً من عدم الحصول عليه.”
بمجرد تلقي اللقاح ، ينصح Hanaway بعدم محاولة “التخلص من” أي أعراض أو آثار جانبية قد تحدث في أعقاب اللقاح مباشرة. ويشرح قائلاً: “إذا شعرت بالدوار ، والتعب ، وحمى منخفضة الدرجة ، فهذا هو الجهاز المناعي الفطري الذي يستجيب بشكل مناسب”. “دع الجسم يتمتع برد فعل مناعي – وهذا ما سيمنحك الحماية.”
اقرأ أيضاً… تطعيم لفيروس الكورونا | لماذا يصاب البعض بالهربس بعد تلقي التطعيم؟
اقرأ أيضاً… سلالة فيروس كورونا الجديد | ما هي؟ وماذا سنفعل في حال الإصابة به
اقرأ أيضاً… ماذا يحدث إذا لم يكن لديك أي ردة فعل للقاح؟
لقاحات كورونا – لقاحات كورونا – لقاحات كورونا – لقاحات كورونا – لقاحات كورونا
