قراءة نتائج تحليل البول

قراءة نتائج ورموز تحليل البول 

معكم الدكتور تامر اخصائي الباطنة العامة سنتحدث اليوم عن تحليل البول كيف نقرأه وكيف نصل من خلاله إلى تشخيص بعض الأمراض المهمة.

قراءة نتائج تحليل البول

 في البداية كانوا يقولون أن البول هو مرآة الجسم أي أن أي تغير في الجسم يظهر في البول وفعلاً هذا التحليل مهم جداً أكثر مما تتخيل.

كيف نأخذ عينة تحليل البول

عندما نأخذ عينة قراءة نتائج تحليل البول تكون mid stream أي أنه يجب التبول بداية بكمية قليلة نرميها، ومن ثم يتم تعبئة الكمية التي تخرج بعدها وذلك لتحليلها.

ونحاول أن لا يتلوث البول أثناء التبول وخصوصاً عند النساء، أي من المفروض أن يتم تنظيف الجهاز التناسلي جيداً قبل أخذ عينة البول.

وأن لا تكون السيدة حائضاً حتى لا يتلوث بالدم وتظهر كمية دم كبيرة في تحليل البول وهذا شيء خاطئ.

ما النسب الطبيعية في قراءة نتائج تحليل البول ؟

النسب الطبيعية في قراءة نتائج تحليل البول gross examination أو الفحص العيني دون استعمال الأجهزة وهناك dipstick examination و microscopic examination أي تحت الميكروسكوب.

الفحص العيني  gross examination

والطبيعي في gross examination الذي يرى بالعين المجردة أن يكون:

• لون البول أصفر بدرجاته الفاتح والغامق إلى الكهرماني.
• الرائحة معروفة باسم Urinifus.
• درجة العكارة aspect فالمفروض أن يكون رائق clear إلى غائم cloudy.
• نسبة تركيز المواد في البول specific gravity فمن المفروض أن تكون من 1005 إلى 1025.
• PH التي تعبر عن الحامضية أو القلوية بالنسبة إلى البول فمن المفروض أن تكون من 4.5 إلى 8.
• شرائط الفحص  dipstick examination
• الشرائط التي نضعها حتى نعرف بعض الأشياء أولها:
• الغلوكوز glucose من الطبيعي أن لا يوجد سكر في البول.
• الكيتونات ketones فيجب أن لا يكون موجوداً.
• Nitrites من المفروض أن يكون غير موجود.
• Leukocyte esterase في الوضع الطبيعي لا تكون موجودة.
• Bilirubin أيضاً من المفروض أن لا تكون موجودة.
• Protein البروتينات يجب أن تكون إلى حد 150 مليجرام في اليوم الواحد، حيث يخرج من الإنسان مع البول، ولكن في dipstick  العادي لن يرى 150 مليجرام ولا نجد البروتينات.
• Blood والذي من المفروض أن يكون أقل من 3.
• Uro Bilirubin وهذه من المفروض أن تكون موجودة ولكن بنسبة من 0.5 إلى 1 مليجرام/ ديسيلتر فقط.

الفحص المجهري  microscopic examination

وعند التحدث عن microscopic examination أي الفحص المجهري من المفروض أن:

• كرات الدم الحمراء rbc لا تزيد عن نسبة 5 وبعض المعامل تقل أن لا تزيد عن 2.
• كرات الدم البيضاء wbc يجب أن لا تزيد عن 5.
• Sq epithelial cells من المفروض أن تكون من 15 إلى 20.
• Casts لا تزيد عن 5.
• Crystals نجد أحياناً منها القليل.
• Bacteria من المفروض أن لا نجد شيئاً منها.
• Yeast أو الخمائر المفروض أن لا نجدها أيضاً.
• Ova أو البويضات يجب أن لا يتواجدون في الفحص.
• وهذا يكون التحليل البول الطبيعي وسنتحدث عن كل نقطة بالتفصيل.

كيف نقرأ الفحص العيني gross examination

بداية في الفحص بالعين:

فحص لون البول color

هنا نتحدث عن الصبغة المسؤولة عن لون البول اسمها urochrome حيث أن البول يكون فاتحاً إذا كان هناك زيادة في كمية السوائل في الجسم، أو أن الجسم لا يستطيع تركيز البول.

فلو كان الإنسان صائماً مثلاً فإن كمية البول تقل ويكون مركزاً ولونه غامق، وإذا كان الإنسان يتناول الكثير من السوائل وتزيد في جسمه كمية السوائل، فيكون لون البول فاتحاً.

ولكن هناك حالات مرضية تؤثر على لون البول مثل إذا تعرض الإنسان إلى حادث ونزف دماً كثيراً فإن كمية الدم في الجسم والسوائل تقل وبالتالي يكون لون البول مركزاً وغامقاً.

وعند مرضى السكري الكاذب يكون لون البول فاتحاً لأن الجسم لا يستطيع أن يركز البول، وتناول الإنسان للطعام والأدوية والمشروبات تؤثر على لون البول.

لو تناول الإنسان مثلاً الشمندر ذو اللون الأحمر يكون البول بلون أحمر، أو إذا تناول مثلاً الجزر قد يتحول لون البول إلى اللون البرتقالي.

ويمكن عند تناول دواء مثل Rifampicin أن يجعل لون البول برتقالي أيضاً.

ولهذا فإن لون البول مهم جداً ويظهر حالة الجسم وحالة الإنسان وما يأخذه من الأدوية والأطعمة.

فحص العكارة aspect

أي درجة العكارة وما يجعل البول رائقاً أو عكراً هو حسب الأجسام الموجودة فيه، وحسب البروتينات أو الحيوانات المنوية وإفرازات من المهبل وأشياء أخرى كثيرة.

ويقسم aspect البول إلى أربعة أجزاء:

• صافي clear.
• مائل للعكارة minghly cloudy.
• عكر cloudy.
• أو turbed ويكون الطبيعي منهم هم الأجزاء الثلاثة الأولى.

Ph قياس حمض البول

حيث أننا قلنا أن الطبيعي يكون من 4.5 إلى 8 وكلما قل نسبة ph يكون البول حامضي أكثر.ويمكن أن تقل Ph ويكون حامضي أكثر لو أن الشخص يتناول الإنسان طعاماً غنياً بالبروتينات.

والعكس يحدث PH يزيد قلويته عند يتناول أطعمة تحتوي على الكربوهيدرات القليلة.

ونسبة PH تحدد نوع الحصى الموجودة، فمثلاً حصوات Calcium Oxalate و Calcium Phosphate والمغنيزيوم أمونيوم فوسفات يكون ph قلوياً عالياً.

أما بالنسبة إلى حصوات Uric Acid أو حصوات Cystine، تكون pH قليلة حامضية.

وهناك أدوية تغير ph وقد نتابع عمل الأدوية عن طريق تأثيرها على PH.

Specific gravity تركيز المواد داخل البول

أي نسبة المواد الذائبة إلى نسبة الماء داخل البول، والطبيعي كما قلنا من 1005 إلى 1025.

وقد تقل في حالات مرض السكر الكاذب Diabetes Insipidus أو حالات Acute Tubular Necrosis، وقد تزيد في حالات زيادة البروتين في البول وزيادة الكيتونات.

Glucose

كما قلنا يجب في الطبيعي أن لا يوجد Glucose، لكن إذا وجد فإن الإنسان غالباً يكون مصاباً بمرض السكر لأن الكلية لديها عتبة للسكر Kidney Threshold.

فإن وصل السكر في الدم إلى مستوى معين 180 فما فوق تبدأ الكلية بتسريب السكر في البول. لذا فإن وجدنا سكراً في البول فنقول لهذا الشخص غالباً أن لديه سكر.

ولكن هذا المستوى قد يقل في بعض الحالات، فيكون الإنسان السكر عنده غير مرتفع ولكن الكلية تخرج السكر في البول.

فلا يتم التشخيص بمرض السكر عند رؤية Glucose في البول رغم قولنا أنه غالباً يشخص سكري، ويجب أن نتأكد في التحاليل الأخرى.

ويمكن أن تنخفض العتبة لدى النساء الحوامل، فيمكن السيدة لديها سكر طبيعي لكن ينزل سكر في البول ولا مشكلة في ذلك.

Ketones الكيتونات

عندما يحتاج الإنسان إلى الطاقة تكسر الكربوهيدرات ويخرج منها Glucose والطاقة، ولكن في حالات مثل المجاعات وغيرها لا يجد جسم الإنسان كربوهيدرات لاستخراج الطاقة.

والذي يحدث أنه يتجه إلى الدهون المخزنة في الجسم ومن ثم يحطمها، وينتج من هذا التحطيم كيتونات فتزيد في الدم وبالتالي تنزل في البول، وهذا يحصل في المجاعة والتدريبات الشاقة وفي الحمل.

وطبعاً في حالات غيبوبة السكر DKA وحالات القيء المستمر، والأسيتون هو أحد الكيتونات التي نبحث عنها في البول.

Nitrites

من المفروض أن لا تكون موجودة، وعند وجودها فهذا يعني أن هناك عدوى في الجهاز البولي UTI.

Leukocyte esterase

والتي يجب أن لا تكون موجودة أيضاً. فلو وجدنا أنها في تحليل البول إيجابية فغالباً يوجد عدوى Infection  في الجهاز البولي UTI.

Bilirubin

وهو المسؤول عن الصفراء ويخرج من الكبد في العصارة الصفراء ومن المفروض أن لا يكون موجوداً في تحليل البول .

ولكن عند وجوده فهناك غالباً مشكلة في الكبد أو مشكلة أو انسداد في قناة المرارة؟

Urobilirubin

ومن المفروض أن يكون موجوداً بشكل طبيعي من 0.5 إلى 1 مليجرام/ ديسيلتر. ولو قل عن هذه النسبة فهذا يعني أن هناك انسداد في قناة المرارة أو مشكلة أخرى.

وإذا زاد عن هذه النسبة فهذا يعني أن هناك تحطيم في كرات الدم الحمراء أو مشكلة أخرى في الكبد.

Protein البروتينات

فمن المفروض أن لا نجده في تحليل البول ، والطبيعي أن الإنسان يخرج 150 مليجرام في اليوم في البول.

ولكنه لا يظهر في التحليل Dipstick ، حيث أن التحليل لا يتعرف على البروتين إلا عندما تصل النسبة إلى 300.

ولو كان هناك إنسان لديه مرض السكر ونريد أن نرى إذا كانت الكلية قد تأثرت بمرض السكر أم لا، فمن المفروض ألا أتركه حتى يتعدى البروتين نسبة 300 .

بل يجب البحث عن Microproteinuria التي تكون بنسبة ما بين  150 إلى 300.

و Micro Proteinuria يتواجد في التحليل الخاص بشرائط مخصصة له طرق أخرى لكشف وجوده مثل  acr تحليل Albumin/Creatinine Ratio في البول.

بهذه الطريقة يتم بها معرفة كمية البروتين الخارج في البول. لكن في الشرائط العادية إن ظهر البروتين فمعنى هذا أن نسبته أكثر من 300 في اليوم الواحد.

هناك حالات مؤقتة لوجود البروتين في البول:

مثل ارتفاع درجة الحرارة أو التمارين القاسية أو حالات التشنج وهناك أشياء تنتج البروتين المستمر وهي خطيرة ويجب البحث عنها مثل:

• Acute Tubular Necrosis
• Fanconi Syndrome
• Multiple Myeloma
• Interstitial Nephritis

وجود دم في البول

من المفروض أن تكون نسبة الدم أقل من 3% ويظهر في تحليل الشرائط dipstick  أو بالفحص العيني، ولكن لا يتم معرفة مصدر الدم من أين مخرجه.

لهذا يجب التأكد من أن هذا الدم وتحليل البول يأتي من البول مباشرة وليس ملوثاً من الخارج، مثل إذا كان الإنسان لديه التهاب البواسير أو شرخ شرجي ينزف دماً.

أو إذا كان التحليل لامرأة وهي في وقت الحيض الطبيعي وعند أخذ البول تلوث من دم الحيض فهذا يظهر وجود دم ولكن مصدره ليس هو البول نفسه.

Microscopic examination الفحص المجهري

ونتحدث في البداية عن كرات الدم البيضاء.

كرات الدم البيضاء

فمن المفروض أن تكون نسبة WBC تصل 5 فقط، وإذا زادت النسبة فهذا يكون نتيجة عدوى في الجهاز البولي UTI.

وفي هذه الحالة يكون النوع هو نيوتروفيز، ولكن إذا وجدت كلها ازينوفيلز فهذه الحالة هي Acute Interstitial Nephritis وهنا تحتاج إلى زراعة البول.

كرات الدم الحمراء

وهي تعبر عن وجود الدم في البول، فلو كانت موجودة يجب إجراء فحص كامل للمريض والتأكد من كل ظروفه، وهل هذا الدم هو نابع من الجهاز البولي Renal.

ولو أنه من الجهاز البولي فهل هو Glomerular يعني هل هو مكون في جزء الكلية Nephron الذي يتم فيه امتصاص المواد وفلترة الدم.

أو Nonglomerular وهذا بسبب حصوة سببت جرحاً في المسالك فتسبب نزول الدم وهكذا.

مواصفات الدم Glomerular

أي يكون من الكلية نفسها التي تفلتر الدم RBCs Casts و Proteinuria  أكثر من 500 ميليغرام في اليوم، Dysmorphic RBCs وأخيراً يكون لونها بلون الكولا.

فلو وجدت كريات دم جمراء في البول، فيجب أن تأخذ تاريخ المريض المرضي بشكل دقيق ويمكن ذلك يرشدنا لمكان هذا الدم.

فلو أتى المريض بوجع شديد في جوانب الخصر ويمتد إلى أسفل، منذ يومين ومعه ارتفاع في درجة الحرارة فغالباً كريات الدم الحمراء ناتجة من عدوى، فالتاريخ والفحص مهمان جداً.

وخلايا Epithelial المفروض كما قلنا تكون من 15 إلى 20 فلو زادت عن ذلك فهذا يعطينا مؤشراً أن العينة ملوثة من الخارج.

وجود Casts في عين تحليل البول

بالنسبة لل Casts فيجب ان يكون هناك بعض Hyaline Casts ومالفروض ألا تكون موجودة أصلاً، ولو وجدت Red Cells Casts فإما Glomerulonephritis أو Vasculitis.

أما لو وجدت White Cells Casts فيكون إما Acute Pyelonephritis أو Tublar Interstitial Nephritis أو Renal T.B أو عينة ملوثة.

أما لو أنها Brown Casts فهي Acute Tubular Necrosis. أما لو كانت Waxy Casts أو broad Casts فهي Advanced Renal Failure فشل كلوي متقدم.

Fatty Casts  موجودة غالباً في Nephrotic Syndrome.

البلورات Crystals

لو وجدت Calcium Oxalate Crystals فهي تعني وجود مشكلة حادة في الكلية Acute Kidney Injury.

لو وجدت كمية كبيرة من Uric Acid Crystals فهي يمكن أن تكون Gout أو نقرس ويمكن يكون Tumor Lysis Syndrome.

لو وجدت Mg Phosphate Crystals فهي بسبب غالباً عدوى جهاز بولي UTI.

البكتيريا

من المفروض ألا يكون هناك بكتيريا في تحليل البول ، فلو وجدت يكتيريا في التحليل فهي نتيجة UTI عدوى جهاز بولي.

ويجب في هذه الحالة القيام بمزرعة بول للتأكد من أن هذه البكتيريا جاءت فعلاً من البول وليس العينة ملوثة من الخارج.

الخمائر Yeasts

والخمائر غالباً يدل وجودها على فطريات Candida والمفروض ألا تكون موجودة طبعاً.

OVA البويضات

فوجودها في تحليل البول يدل على وجود البلهارسيا Bilharziasis  أو شيء مشابه فتظهر البويضات في البول وطبعاً يجب أن يحصل المريض على علاجها.

أخذ العينة

البول يجب تجميعه في عبوة معقمة ولا تكون أساساً تحوي بكتيريا وأشياء أخرى، ويجب أن يكون البول كما قلنا Mid-Stream الجزء الوسط في التبول.

ويجب التأكد من أن لا يوجد دورة شهرية ولو أن السيدة تهتم بنظافة الجهاز التناسلي كي لا يلوث العينة أثناء تحليل البول.

وفي النهاية أحب أن أشكركم أنا دكتور تامر وشكراً لكم.