أهلا بكم أنا الدكتور تامر واليوم سنتحدث عن تحليل البراز Stool Analysis.
في البداية لو أنت ستحلل البراز يجب أن تأخذ العينة في عبوة نظيفة، ويجب أن تصل المعمل في خلال نصف ساعة، طبعاً هذا إذا لم تأخذ العينة داخل المعمل.
تحليل عينة البراز
يجب على المعمل تحليل العينة بمجرد وصولها، لأن تأخير تحليل العينة يغير كثيراً في شكل وتكوين البراز.
وأيضاً هناك بعض الطفيليات التي يمكن أن لا نراها بعد مدة طويلة من أخذ العينة.
الفحص بالعين المجردة
عندما نأتي لنتحدث عن تحليل البراز ننظر بداية بالعين المجردة فنرى أول شيء:
القوام Consistency
المفروض أن يكون القوام إما متماسكاً formed، أو سائلاً وغير متماسك وذلك في حالات مثل النزلات المعوية والإسهال.
إذا كان القوام في حالة المتماسك يمكننا رؤية الأكياس Cysts جيداً وهذه تشبه الأكياس الأميبية.
أما إن كان سائلاً فنستطيع رؤية Trophozoites التي هي طور من أطوار حياة الطفيليات. وهي غالباً بسبب نزلات معوية أو مرض ما يصيب الإنسان.
لكن من الطبيعي أن يكون البراز متماسكاً.
اللون Color
من المفروض أن يكون اللون بنياً، ويمكن أن يتغير قليلاً تبعاً للأكل الذي نتناوله، وبالنسبة للأطفال الرضع البراز يكون أصفر ويمكن أن يكون أخضر اللون.
بالنسبة لكبار السن لو وجدت أن اللون يشبه الماء فغالباً يكون في حالات الكوليرا Cholera.
أما لو وجدت لونه أبيض فاتح Clay فهذا يكون في حالات Obstructive jaundice بسبب انسداد القنوات المرارية.
وأيضاً يمكن لو أن الشخص تناول صبغة لأجل فحص بالمنظار أو لتصوير الجهاز الهضمي فالصبغة تدعى Barium Sulfate.
لو كان لون البراز أحمر فيمكن أن يكون دماً يأتي من أي جزء من الجهاز الهضمي، أو يمكن أن الشخص تناول طعاماً يسبب اللون الأحمر مثل الشمندر.
لو كان لون البراز أسوداً فهذا يمكن أن يكون دماً لكن من الجزء العلوي في الجهاز الهضمي، الدم نزل وتم هضمه ومن ثم نزل باللون الأسود.
أو يمكن أن الشخص يتناول أقراص حديد كمقويات أو يمكن يتناول أقراص فحم.
وأخيراً يمكن أن يكون لون البراز أخضراً وهذا يحدث في حالات التيفود أو بسبب بعض أنواع المضادات الحيوية.
مكونات أخرى
يمكن أن يكون هناك وجود للدم والصديد والمخاط.
فلو وجدت دماً ومخاطاً فغالباً هذه حالة دسنتاريا أميبية Amebic Dysentery
أما لو وجدت دماً وصددياً فهذه غالباً حالة Bacillary Dysentery أي دسنتاريا بسبب السالمونيلا أو الكولاي الإشريكية E.coli.
أما لو وجدت دماً فقط وهناك إسهال فيمكن أن يكون بسبب Salmonella أو E.coli أو Clostridium Difficile .
بالعين المجردة يمكن رؤية الديدان البالغة مثل Ascaris أو Enterobius Vermicularis أو Proglottids of Taenia Species.
الفحص بالميكروسكوب
نتحدث بعد ذلك عن ميكروسكوب بقوة 10x أو 40x.
إن وجدت تحت الميكروسكوب خلايا باس Pus Cells أكثر من 50 PHF مع Macrophages و Erythrocytosis فهذه غالباً حالة Shigellosis.
أما لو وجدت خلايا باس أقل من 20PHF فهذه غالباً حالة Invasive E.coli أو Salmonella.
أما لو وجدت خلايا باس أقل من 5PHF فهذه تكون في حالة الكوليرا Cholera أو حالات الإسهال الفيروسي Viral Diarrhea أو EPEC أو ETEC.
أيضاً تحت الميكروسكوب يمكن رؤية RBCs و amebeas و flagellates و eggs و larvae و Cysts.
استخدام المحاليل
عندما أبحث عن طفيليات داخل البراز يتم ذلك باستخدام ثلاث محاليل:
محلول Normal Saline 0.9%
وهو محلول الملح العادي وفيه نرى معظم الطفيليات بأطوارها المختلفة سواء بويضات أو تكيسات أو larvae أو trophozoite أو Protozoa.
محلول Iodine
أحياناً أحتاج إلى استخدام محلول الإيودين الذي يصبغ أنوية الكيسات Cysts Nucleus لنراه.
محلول Oesin 1%
يمكن استخدامه ليصنع خلفية زهرية حتى تظهر الطفيليات أو الأجسام التي لا تأخذ الصبغة أمام الخلفية الزهرية وبالتالي أستطيع رؤيتها.
التركيز
يمكن لعينة أن يكون فيها بويضات أو Cysts لكن بكميات قليلة ولا أستطيع رؤيتها تحت الميكروسكوب، فأقوم بعملية التركيز.
وهذا التركيز سيجعل الكيسات تتجمع مع بعضها فأستطيع رؤيتها مع بعضها أو حتى البويضات، لكن لو يوجد trophozoites ستضيع لأن التركيز سيضيعها ولن أستطيع رؤيتها.
التركيز يتم بإحدى طريقتين إما Sedimentation Procedure أو Floating Procedure.
الفحص الكيميائي
الآن سنتحدث عن الفحص الكيميائي للبراز.
PH
المفروض أن يكون PH للبراز من 6 إلى 7.5 وتكون حامضية Acidosis في حالة Amebic dysentery أي الدوسنتاريا الناتجة عن الأميبية وال PH منخفض.
أو تكون قلوية Alkalosis في حالة Bacillary Dysentery، وال PH مرتفع.
Occult Blood in Stool
الدم الخفي في البراز يكون أحياناً موجود في بعض أنواع السرطانات الخاصة بالجهاز الهضمي سواء كان القولون أو المعدة أو غيرها.
ويمكن أن يكون نتيجة أي نزف في الجهاز الهضمي بكميات بسيطة كمن لديهم إلتهابات في جدار المعدة أو لديهم قرح في المعدة وغيرها.
Reducing Factors
وهذا سكر أحادي أو ثنائي يكون موجوداً في البراز والمفروض كميته لا تزيد عن 6 مليجرام لكل جرام براز.
فعندما يزيد فهذا يخبرنا أن هناك مشكلة في الإنزيمات التي تهضم السكر مثل السكريز أو اللاكتيز.
Undigested Food
طبعاً وجود الغذاء غير المهضوم يقول لنا أن هناك عسر هضم.
زرع البراز
وأخيراً يمكن أن أحتاج أن أقوم بزرع للبراز لمعرفة نوع الميكروب وأحدد العلاج المناسب.
أشهر الطفيليات الموجودة في البراز
وفي النهاية أرفق لكم صور بعض الطفيليات التي يمكن أن نراها في البراز.
Entamoeba Histolytica أشهر طفيلي موجود ويظهر في الصورة Cyst الخاصة بها و trophozoite الخاص بها أيضاً.
Giardia Lamblia ويظهر في الصورة Cyst الخاصة بها و trophozoite الخاص بها أيضاً.
Enterobius Vermicularis تظهر في الصورة البالغين الذكر والأنثى والبويضة الخاصة بها.
Safaris هذا البالغ الذكر والأنثى والبويضات.
Tania Saginata وتظهر البويضات والبروغلوتيد الخاصة بها وهي أحد أطوار حياة الطفيلي.
Fasciola Hepatica وتظهر الصورة البويضات والطور البالغ.
Schistosoma Japonicum وفي الصورة البالغين ذكر وأنثى والبويضات.
Schistosoma Mansoni الموجودة والمعروفة في مصر باسم البلهارسيا وهذه صورة الذكر والأنثى والبويضات.
وشكراً لكم على المتابعة مع الدكتور تامر مع حلقة تحليل البراز.
